Лечение
синдрома запястного
(карпального) канала
в Подольске, Домодедово

Наши клиники специализируется на диагностике и лечении синдрома запястного канала и других туннельных синдромов

Почему стоит выбрать нас для лечения синдрома запястного канала?

Наша команда специалистов имеет серьезный опыт лечения заболеваний кисти и туннельных синдромов, в том числе синдромов карпального (запястного), кубитального, фибулярного, тарзального каналов. Оперативное лечение проводится исключительно с использованием микроскопа экспертного класса.

Наша цель — обеспечить эффективное лечение и улучшение качества жизни пациентов с болями, слабостью, деформациями и онемением в верхних и нижних конечностях

О враче

Грибанов Алексей Викторович

кистевой хирург, ортопед, нейрохирург.

Профессор РАЕ. Заслуженный работник

науки и образования. Опыт работы 28 лет. Специалист Ассоциации Хирургов Вертебрологов России (RASS); Североамериканской Ассоциации

Спинальных Хирургов (NASS); Ассоциации интервенционного лечения боли

Лечение и операции проводит в клиниках Москвы. Специализируется на хирургии кисти и позвоночника.

Проводит консервативное и микрохирургическое лечение при следующих заболеваниях:

-Синдром запястного (карпального), канала - онемение, боль и слабость в кисти.

-Синдром кубитального канала

- онемение, боль и слабость в кисти, предплечья, локтевого сустава.

-Синдром тарзального канала-- -онемение, жжение, боль и слабость в стопах

-Туннельная невропатия малоберцового нерва-онемение, боль и слабость в области коленей и голеней

-Стенозирующий лигаментит - болезнь Нотта -щелкающий палец, не разгибается без значительного усилия.

-Болезнь Де-Кервена- болезненность и нарушение функции большого пальца кисти.

-Заболевания и травмы позвоночника-грыжи, стенозы позвоночного канала,переломы позвоночника, гнойно-воспалительные и онкологические заболевания позвоночника и тд.

Cиндром запястного канала (туннельный синдром карпального канала) – компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне лучезапястного сустава, в основе которого лежит повышение давления в карпальном канале и нарушение функции срединного нерва.

Распространенность

Это самый распространенный туннельный синдром верхней конечности. У лиц занимающихся тяжелым физическим трудом с повторяющимися движениях в лучезапястных суставах, а также при длительной работе на компьютере, это заболевание встречается в 8%. В основном заболеванию подвержены пациенты после 40 лет.

Факторами риска развития синдрома карпального канала являются возраст старше 45 лет, курение, ожирение, системные заболевания суставов, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, прием гормональных препаратов.

Клинические проявления

Нарушения чувствительности в области кисти.
Боль по ладонной поверхности кисти.
Слабость ладонных мышц и снижение функции кисти.

1-я стадия: Боли и расстройства чувствительности возникают кратковременно и периодически.
2-я стадия: Боли и расстройства чувствительности постоянные.
3-я стадия: К болям и нарушениям чувствительности присоединяются гипотрофия или атрофия ладонных мышц кисти.

Диагностика

Помимо провокационных клинических тестов (Фалена, Дюркана, Тинеля) и инъекционных тестов, позволяющих заподозрить синдром запястного канала, существует более объективные методы обследования - такие как ЭНМГ и УЗИ, а также МРТ запястного канала.

Наиболее значимым является электродиагностическое исследование – электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование определяет скорость проведения импульса по нерву.

Ультразвуковое исследование и МРТ исследование карпального канала являются не основными а вспомогательными методами позволяющими детализировать картину заболевания для выбора в последующим тактики и техники лечения.

Консервативное лечение
В начальной стадии заболевания лечение может быть консервативным. Консервативное лечение включает в себя ортезирование лучезапястного сустава и инъекции стероидных гормонов в карпальный канал, противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется ограничить избыточные нагрузки на кисть.
Такие сопутствующие системные заболевания как сахарный диабет, а также возраст пациента более 50 лет с выраженными клиническими проявлениями снижают эффективность консервативной терапии.

Оперативное лечение
Оперативное лечение синдрома карпального канала демонстрирует высокую эффективность в сравнении с консервативным лечением. Операция проводится в амбулаторных условиях в большинстве случаев под местной анестезией.

Существуют три способа хирургического лечения синдрома запястного канала : открытая декомпрессия срединного нерва; декомпрессия из мини-доступа и эндоскопическая декомпрессия карпального канала.

Наиболее распространенным и проверенным методом лечения является открытая декомпрессия карпального канала. Преимущества: высокая клиническая эффективность, малая вероятность рецидива. Недостатки: наличие рубца и менее продолжительное восстановление трудоспособности в сравнении с эндоскопической операцией.

Декомпрессия срединного нерва в запястном канале из мини-доступа обладает теми же преимуществами, которые присущи открытой операции. Более быстрое восстановление трудоспособности в сравнении с открытой операцией. Но может оставаться в области вмешательства небольшой до 1см кожный рубец.

При эндоскопической декомпрессии карпального канала редко остаются послеоперационный рубец, пациент быстро восстанавливает трудоспособность, однако анализ мирового опыта подтверждает высокий риск повреждения срединного нерва ( 1% до 25% ) при выполнении эндоскопической операции*

Лечение синдрома запястного канала

Мы предлагаем комплексный подход к лечению синдрома запястного канала, включая точную диагностику, индивидуальные планы лечения и послеоперационный уход.

Диагностика

Проведение всесторонней диагностики для определения степени заболевания и выбора оптимального метода лечения.
Индивидуальные планы лечения

Разработка персонализированных планов лечения с учётом особенностей пациента и стадии заболевания.
Малоинвазивные процедуры

Применение современных малоинвазивных методов лечения для минимизации болевых ощущений и ускорения процесса выздоровления.
Хирургическое вмешательство

Проведение операций для устранения причин синдрома запястного канала с последующим восстановлением.
Реабилитация и послеоперационный уход

Комплекс мероприятий для восстановления функций кисти после лечения, включая физиотерапию и лечебную физкультуру.
Консультации специалистов

Регулярные консультации с врачами для контроля процесса лечения и корректировки плана при необходимости.

Микрохирургические операции-
операции под микроскопом

В сложных случаях мы используем операционный микроскоп!

Это позволяет выполнять нашу работу в микронном масштабе, контролировать такие ситуации, которые невозможно визуализировать невооруженным глазом, осуществлять высокую точность манипуляций и безопасность каждого движения

Cиндром запястного канала (туннельный синдром карпального канала) – компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне лучезапястного сустава, в основе которого лежит повышение давления в карпальном канале и нарушение функции срединного нерва.

Распространенность

Это самый распространенный туннельный синдром верхней конечности. У лиц занимающихся тяжелым физическим трудом с повторяющимися движениях в лучезапястных суставах, а также при длительной работе на компьютере, это заболевание встречается в 8%. В основном заболеванию подвержены пациенты после 40 лет.

Факторами риска развития синдрома карпального канала являются возраст старше 45 лет, курение, ожирение, системные заболевания суставов, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, прием гормональных препаратов.

Клинические проявления

Нарушения чувствительности в области кисти.
Боль по ладонной поверхности кисти.
Слабость ладонных мышц и снижение функции кисти.

1-я стадия: Боли и расстройства чувствительности возникают кратковременно и периодически.
2-я стадия: Боли и расстройства чувствительности постоянные.
3-я стадия: К болям и нарушениям чувствительности присоединяются гипотрофия или атрофия ладонных мышц кисти.

Диагностика

Помимо провокационных клинических тестов (Фалена, Дюркана, Тинеля) и инъекционных тестов, позволяющих заподозрить синдром запястного канала, существует более объективные методы обследования - такие как ЭНМГ и УЗИ, а также МРТ запястного канала.

Наиболее значимым является электродиагностическое исследование – электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование определяет скорость проведения импульса по нерву.

Ультразвуковое исследование и МРТ исследование карпального канала являются не основными а вспомогательными методами позволяющими детализировать картину заболевания для выбора в последующим тактики и техники лечения.

Консервативное лечение
В начальной стадии заболевания лечение может быть консервативным. Консервативное лечение включает в себя ортезирование лучезапястного сустава и инъекции стероидных гормонов в карпальный канал, противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется ограничить избыточные нагрузки на кисть.
Такие сопутствующие системные заболевания как сахарный диабет, а также возраст пациента более 50 лет с выраженными клиническими проявлениями снижают эффективность консервативной терапии.

Оперативное лечение
Оперативное лечение синдрома карпального канала демонстрирует высокую эффективность в сравнении с консервативным лечением. Операция проводится в амбулаторных условиях в большинстве случаев под местной анестезией.

Существуют три способа хирургического лечения синдрома запястного канала : открытая декомпрессия срединного нерва; декомпрессия из мини-доступа и эндоскопическая декомпрессия карпального канала.

Наиболее распространенным и проверенным методом лечения является открытая декомпрессия карпального канала. Преимущества: высокая клиническая эффективность, малая вероятность рецидива. Недостатки: наличие рубца и менее продолжительное восстановление трудоспособности в сравнении с эндоскопической операцией.

Декомпрессия срединного нерва в запястном канале из мини-доступа обладает теми же преимуществами, которые присущи открытой операции. Более быстрое восстановление трудоспособности в сравнении с открытой операцией. Но может оставаться в области вмешательства небольшой до 1см кожный рубец.

При эндоскопической декомпрессии карпального канала редко остаются послеоперационный рубец, пациент быстро восстанавливает трудоспособность, однако анализ мирового опыта подтверждает высокий риск повреждения срединного нерва ( 1% до 25% ) при выполнении эндоскопической операции*

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала - компрессионно-ишемическая нейропатия верхней конечности главным образом на уровне локтевого сустава, в основе которого лежит повышение давления в кубитальном канале и нарушение функции локтевого нерва. Локтевой нерв в области локтевого сустава находится костно-фиброзном канале (канал Муше), который образован связкой Осборна, капсулой и связками локтевого сустава, а также медиальным надмыщелком плечевой кости.

Деформация этих структур приводит к сдавлению и ограничению скольжения локтевого нерва в кубитальном канале. Замедляется венозный отток по сосудам, сопровождающих локтевой нерв, возникают отек и нарушения функций нерва.
Распространенность

Частота синдрома кубитального канала составляет 25 на 100 000 человек в год. Наиболее часто страдают пациенты 40-50 лет.
Причины

Причины поражения локтевого нерва:
·         Травмы и деформации локтевого сустава.
·         Часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе.
·         Новообразования области локтевого сустава.
·         Заболевания в области кубитального канала (ревматоидный артрит, синовит, инфекции, тромбозы).
Клиника

Основными проявлениями локтевого туннельного синдрома являются боль, онемение, и/или покалывание. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и отдают в мизинец и половину четвертого пальца. Вначале заболевания неприятные ощущения и боль возникают только при давлении на локоть или после продолжительного его сгибания. В более выраженной стадии боль и онемении чувствуются постоянно. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Она проявляется потерей «уверенности» в руке. При каких-либо привычных действиях из руки начинают выпадать предметы. В запущенных стадиях кисть на больной руке начинает худеть, появляются впадины между костями из-за атрофии мышц.

Диагностика

Диагностируется локтевой туннельный синдром на основании жалоб пациента и общего осмотра. Применяются специфические тесты (Тинеля, Фалена, Фромена, Вартенберга). Для уточнения диагноза обязательно проводятся электронейромиография.

Лечение

При начальных стадиях синдрома кубитального канала используют приспособления, ограничивающие сгибание в локте, ограничение определенных движений, лечебные противовоспалительные блокады, витаминотерапию ( витамины группы В), укрепление мышц сгибателей и разгибателей локтевого сустава при помощи изометрических и изотонических упражнений, физиотерапевтические процедуры.
При неэффективности консервативного лечения и длительности заболевания более двух месяцев показано хирургическое лечение. Операции выполняется под местной анестезией и как правило без госпитализации пациента в стационар. Наиболее распространенными методиками являются освобождение (декомпрессия) локтевого нерва из костно-фиброзного канала например путем рассечения связки Осборна и иссечения рубцов (невролиз), а также, при необходимости, выполняют перемещение (транспозицию) локтевого нерва из его канала кпереди под кожу или под мышцы в сформированное мышечное ложе.

В Научно-клинический центр хирургии Российской Федерации РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в городе Троицк (Новая-Москва) лечение синдрома кубитального канала проводится с применением микроскопа из мини-доступа и эндоскопических технологий.

Щелкающий палец или стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта) — это заболевание, при котором поражается одно или несколько сухожилий пальцев кисти, что затрудняет разгибание поражённого пальца. Болезнь Нотта ( щелкающий палец) характеризуется главным образом защемлением или блокировкой вовлечённого пальца в положении сгибания. Разгибание пальца происходит как правило, с применением силы.

В настоящее время считается, что это идиопатическое заболевание, то есть это заболевание с неясной основной причиной. В некоторых научных работах исследователи находят связь между этим заболеванием и сахарным диабетом, подагрой, ревматоидным артритом и частым, продолжительным сжатием в суставах кисти. Тем не менее, в большинстве случаев причина возникновения щелкающего пальца неизвестна.

В следствие стенозирующего лигаментита возникают следующие патологические изменения в мягких тканей кисти: увеличение диаметра сухожилия (оно плохо проходит через сухожильный блок); утолщение оболочки (она также плохо проходит через сухожильный блок); утолщение непосредственно сухожильного блока (отверстие для по которому скользит сухожилие становится меньше).

Если сухожилие или канал, по которому проходит сухожилие (так называемая сухожильная оболочка), отекает и воспаляется, сухожилие раздражается и может «застревать» в сухожильной оболочке. Это затрудняет движение поражённого пальца и приводит к ощущению специфического щелчка. При этом заболевании могут поражаться как один, так и несколько пальцев на одной и на обеих руках.

Диагноз стенозирующего лигаментита (или теносиновита) ставится на основании подробного опроса пациента, визуального и пальпаторного осмотра. Чаще всего поражаются большой и безымянный пальцы, но может быть поражено несколько пальцев одновременно. Обычно«защемление» пальца происходит при сильном сжатии предмета либо во время сна, когда ладонь человека остается закрытой в течение длительного времени. После пробуждения порой требуется разжимать пораженные пальцы здоровой рукой. У некоторых пациентов такие симптомы могут происходить ежедневно.

Как лечить щелкающий палец (болезнь Нотта)?

Существует консервативное и оперативное лечение стенозирующего лигаментита.

Консервативное лечение стенозирующего лигаментита включает: отказ от определённых видов деятельности, связанных с длительной и частой нагрузкой на пораженные пальцы, частый отдых, прием лекарственных средств - нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих боль и воспаление сухожилий, иммобилизация специальной шиной для пальцев кисти для ограничения его подвижности в дневное и ночное время, инъекции препаратов уменьшающих отечность сухожильных влагалищ- гормональные препараты. Большинство специалистов рекомендуют делать не более трёх инъекций, поскольку кортикостероиды могут ослабить сухожилие и существует вероятность его разрыва. Однако если не лечить это заболевание, есть вероятность, что поражённый палец навсегда останется искривлённым, что затруднит выполнение повседневных задач.

Оперативное лечение стенозирующего лигаментита

Если нехирургические методы лечения не облегчают симптомы, рекомендуется операция. Цель операции — вскрыть сухожильный блок у основания пальца, чтобы сухожилие могло двигаться более свободно. Операция проводится под местной анестезией. В большинстве случаев после рассечения блока А1 щелчки и хлопки прекращаются.

Если после релиза триггерного пальца сохраняются механические симптомы, необходимо провести флексорную теносиновэктомию. Эта процедура заключается в удалении утолщенной оболочки с поверхности сухожилий. Если механические симптомы сохраняются, удаляют часть поверхностного сухожилия, чтобы уменьшить объём движения сухожилия внутри и снаружи системы сухожильных блоков. Оптимально, если все вышеперечисленные хирургические вмешательства можно провести за одну процедуру.

Время восстановления после операции обычно составляет всего несколько недель. Однако время восстановления варьируется в зависимости от возраста, общего состояния здоровья и продолжительности симптомов.

Что такое синдром Де Кервена?

Синдром де Кервена, также известный как теносиновит де Кервена, — это болезненное состояние, при котором поражаются сухожилия на тыльной стороне запястья со стороны большого пальца.

Сухожилия — это похожие на верёвки структуры, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Их можно увидеть на тыльной стороне кисти, когда вы выпрямляете пальцы. Хроническая перегрузка, например ежедневное повторение определённых движений рукой, может привести к раздражению оболочки вокруг сухожилий. При раздражении оболочки сухожилия могут утолщаться и отекать, что приводит к боли и отёку в области запястья со стороны большого пальца.

Признаки и симптомы синдрома де Кервена
· Боль и отёк в области запястья со стороны большого пальца.
· Ограничение подвижности и трудности с захватом или сдавливанием.
· Ощущение «застревания» или «остановки» в большом пальце при его движении.

Причины синдрома де Кервена

Точная причина возникновения теносиновита де Кервена неизвестна, но определенную роль могут играть изменения в использовании руки.
К сопутствующим факторам, вероятно, относятся повторяющиеся движения, гормональные колебания и отеки. У молодых матерей это состояние обычно проявляется через 4–6 недель после родов.

Диагностика синдрома Де Кервена
Диагностика синдрома де Кервена обычно включает в себя сбор анамнеза, физический осмотр и специальные тесты. Необходимо проверить, нет ли болезненности, отёка и нарушений подвижности запястья и большого пальца. Одним из специфических тестов является тест Финкельштейна, который заключается в том, чтобы согнуть большой палец поперёк ладони, загнуть пальцы вниз над большим пальцем, а затем согнуть запястье в сторону мизинца. Если при этом движении вы испытываете боль в области запястья со стороны большого пальца, это, скорее всего, указывает на синдром де Кервена.
Визуализирующие исследования обычно не требуются для постановки диагноза.

Лечение синдрома Де Кервена
Лечение синдрома де Кервена направлено на уменьшение воспаления, сохранение подвижности большого пальца и предотвращение рецидивов. При своевременном вмешательстве состояние может улучшиться в течение 4–6 недель, а если заболевание возникло во время беременности, симптомы обычно проходят к концу беременности или в период грудного вскармливания.

Лекарственные препараты играют ключевую роль в лечении. Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен, могут эффективно снимать боль и отёки. В некоторых случаях для снятия воспаления могут быть рекомендованы инъекции кортикостероидов, которые часто приводят к выздоровлению уже после первой инъекции, если лечение проводится в течение шести месяцев.

Первоначальная терапия часто включает в себя иммобилизацию большого пальца и запястья с помощью шины, отказ от повторяющихся движений и прикладывание льда. Физиотерапия или лфк также могут включать в себя упражнения для укрепления запястья и уменьшения раздражения. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для снижения давления на сухожилия, после чего следует реабилитация для предотвращения проблем в будущем.

Часто задаваемые вопросы о синдроме де Кервена

Синдром де Кервена — это то же самое, что синдром запястного канала?
Нет, синдром де Кервена и синдром запястного канала — это разные заболевания. Синдром де Кервена в первую очередь поражает сухожилия на тыльной стороне запястья, в то время как синдром запястного канала связан с компрессией срединного нерва в запястье, что приводит к различным симптомам и требует разных подходов к лечению.
Какие исследования используются для выявления синдрома де Кервена?
Основным тестом на синдром де Кервена является тест Финкельштейна, который позволяет оценить боль при сгибании большого пальца поперёк ладони и наклоне запястья. Также может быть проведён физический осмотр для выявления болезненности и отёка, а при необходимости может потребоваться визуализация для выявления воспаления сухожилий.

Контакты в Домодедово:

Домодедово. Клиника "Медискан"
мкрн. Центральный, Школьный проезд, д. 1

Записаться на прием к ортопеду /нейрохирургу Грибанову Алексею Викторовичу

+7 (929) 910-90-10
+7 (925) 014-16-74

Контакты в Подольске:

Подольск. Клиника "Витакор"
ул. Большая Серпуховская, д. 33.

Записаться на прием к нейрохирургу Грибанову Алексею Викторовичу

+7 (495) 215-00-95
+7 (925) 014-16-74

Лечение синдрома запястного (карпального) канала в Подольске, Домодедово

Лечение
синдрома запястного
(карпального) канала
в Подольске, Домодедово