Лечение

карпального, кубитального каналов


в Домодедово



Опыт лечения 28 лет




Клиника "Медискан" в Домодедово специализируются на диагностике и лечении заболеваний кистей рук, в том числе синдрома запястного, кубитального, тарзального, фибулярного каналов и других туннельных синдромов верхних и нижних конечностей в Домодедово



Карпальный канал
Туннельный синдром карпального канала
лечение в Домодедово


Как понять, что у Вас синдром карпального канала?

Для того чтобы заподозрить развитие этой патологии достаточно осторожно провести провокационный тест Фалена. Для этого ладони необходимо сложить так чтобы пальцы были направлены вниз. Если пациенты через 30 секунд и более, чувствуют неприятные ощущения в кисти, то считается что тест положителен и требуется обратиться к специалисту по заболеванию кисти.


Тест Фалена




Что такое синдром карпального канала?

Cиндром карпального канала (туннельный синдром карпального канала) – компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне лучезапястного сустава, в основе которого лежит повышение давления в карпальном канале и нарушение функции срединного нерва.

Синдром карпального (запястного) канала возникает при сдавливании срединного нерва, который проходит через узкий канал в запястье, называемый карпальным каналом. Когда происходит сужение этого канала например из-за отека или других факторов, возникает сдавление нерва, что приводит к появлению болей, онемения и покалывания в пальцах кисти

Срединный нерв передает ощущения от большого,среднего, указательного и безымянного пальцев. При компрессии нерва чувствительные и двигательные функции постепенно утрачиваются.  Может быть несколько причин при которых развивается это заболевание: врожденная узость карпального канала, возраст старше 45 лет, курение, ожирение, системные заболевания суставов, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, прием гормональных препаратов.


Наиболее частые симптомы синдрома запястного канала

1 Покалывание и онемение в кисти
2 Проблемы со сном
3 Слабость в кисти и нарушение мелкой моторики пальцев

Ощущение легкого покалывания или даже онемения в большом, указательном, среднем безымянном пальце и по ладонной поверхности кисти. Неприятные ощущения в кисти и боль очень часто усиливаются ночью, мешают спокойному сну, заставляют Вас трясти рукой чтобы уменьшить эту мучительную симптоматику. В поздней стадии пациенты жалуются что им становиться сложнее удерживать в руке предметы, появляется дряблость мышц возвышения большого пальца


Как понять, что у Вас синдром запястного канала?

Для того чтобы заподозрить развитие этой патологии достаточно осторожно провести провокационный тест Фалена. Для этого ладони необходимо сложить так чтобы пальцы были направлены вниз. Если пациенты через 30 секунд и более, чувствуют неприятные ощущения в кисти, то считается что тест положителен и требуется обратиться к специалисту по заболеванию кисти.

Клинические проявления синдрома карпального канала

  1. Нарушения чувствительности в области кисти.
  2. Боль по ладонной поверхности кисти.
  3. Слабость ладонных мышц и снижение функции кисти.
1-я стадия: Боли и расстройства чувствительности возникают кратковременно и периодически.
2-я стадия: Боли и расстройства чувствительности постоянные.
3-я стадия: К болям и нарушениям чувствительности присоединяются гипотрофия или атрофия ладонных мышц кисти.

Диагностика синдрома карпального канала

Помимо провокационных клинических тестов (Фалена, Дюркана, Тинеля) и инъекционных тестов, позволяющих заподозрить синдром запястного канала, существует более объективные методы обследования - такие как ЭНМГ и УЗИ, а также МРТ запястного канала.

Наиболее значимым является электродиагностическое исследование – электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование определяет скорость проведения импульса по нерву.

Ультразвуковое исследование и МРТ исследование карпального канала являются не основными а вспомогательными методами позволяющими детализировать картину заболевания для выбора в последующим тактики и техники лечения.

Консервативное лечение синдрома карпального канала

В начальной стадии заболевания лечение может быть консервативным. Консервативное лечение включает в себя ортезирование лучезапястного сустава и инъекции стероидных гормонов в карпальный канал, противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется ограничить избыточные нагрузки на кисть.
Такие сопутствующие системные заболевания как сахарный диабет, а также возраст пациента более 50 лет с выраженными клиническими проявлениями снижают эффективность консервативной терапии.

Хирургическое лечение синдрома карпального канала

Оперативное лечение синдрома карпального канала демонстрирует высокую эффективность в сравнении с консервативным лечением. Операция проводится в амбулаторных условиях в большинстве случаев под местной анестезией.

Существуют три способа хирургического лечения синдрома запястного канала : открытая декомпрессия срединного нерва; декомпрессия из мини-доступа и эндоскопическая декомпрессия карпального канала.

Наиболее распространенным и проверенным методом лечения является открытая декомпрессия карпального канала. Преимущества: высокая клиническая эффективность, малая вероятность рецидива. Недостатки: наличие рубца и менее продолжительное восстановление трудоспособности в сравнении с эндоскопической операцией.

Декомпрессия срединного нерва в запястном канале из мини-доступа обладает теми же преимуществами, которые присущи открытой операции. Более быстрое восстановление трудоспособности в сравнении с открытой операцией. Но может оставаться в области вмешательства небольшой до 1см кожный рубец. Эта операция обеспечивает длительное облегчение боли и онемения, восстанавливает силу и подвижности кисти, предотвращает необратимое повреждения нервов.

При эндоскопической декомпрессии карпального канала редко остаются послеоперационный рубец, пациент быстро восстанавливает трудоспособность, однако анализ мирового опыта подтверждает высокий риск повреждения срединного нерва ( 1% до 25% ) при выполнении эндоскопической операции*

Синдром Кубитального канала в

лечение в Подольске

Синдром кубитального канала- компрессионно-ишемическая нейропатия верхней конечности главным образом на уровне локтевого сустава, в основе которого лежит повышение давления в кубитальном канале и нарушение функции локтевого нерва. Как правило, признаки и симптомы синдрома кубитального канала проявляются постепенно и доводят состояние до такой степени, что необходимо обратиться за медицинской помощью. Если синдром кубитального канала не лечить, он может привести к необратимому повреждению нерва в кисти

Локтевой нерв в области локтевого сустава находится костно-фиброзном канале (канал Муше), который образован связкой Осборна, капсулой и связками локтевого сустава, а также медиальным надмыщелком плечевой кости.
Деформация этих структур приводит к сдавлению и ограничению скольжения локтевого нерва в кубитальном канале. Замедляется венозный отток по сосудам, сопровождающих локтевой нерв, возникают отек и нарушения функций нерва.

Распространенность

Частота синдрома кубитального канала составляет 25 на 100 000 человек в год. Наиболее часто страдают пациенты 40-50 лет.

Причины поражения локтевого нерва

-Травмы и деформации локтевого сустава.
-Часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе.
-Длительное давление на локоть из-за сидячего образа жизни
-Новообразования области локтевого сустава.
-Заболевания в области кубитального канала (ревматоидный артрит, синовит, инфекции, тромбозы, вызывающие сдавливание и раздражение локтевого нерва).


Симптомы заболевания

Основными проявлениями локтевого туннельного синдрома являются боль, онемение, и/или покалывание. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и отдают в мизинец и половину четвертого пальца. Вначале заболевания неприятные ощущения и боль возникают только при давлении на локоть или после продолжительного его сгибания. В более выраженной стадии боль и онемении чувствуются постоянно. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Она проявляется потерей «уверенности» в руке. При каких-либо привычных действиях из руки начинают выпадать предметы. В запущенных стадиях кисть на больной руке начинает худеть, появляются впадины между костями из-за атрофии мышц.

Диагностика синдрома кубитального канала

Диагностируется локтевой туннельный синдром на основании жалоб пациента и общего осмотра. Применяются специфические тесты (Тинеля, Фалена, Фромена, Вартенберга). Для уточнения диагноза обязательно проводятся электронейромиография.

Лечение синдрома кубитального канала в Подольске

При начальных стадиях синдрома кубитального канала используют приспособления, ограничивающие сгибание в локте, ограничение определенных движений, лечебные противовоспалительные блокады, витаминотерапию
( витамины группы В), укрепление мышц сгибателей и разгибателей локтевого сустава при помощи изометрических и изотонических упражнений, физиотерапевтические процедуры.

Консервативные методы лечения также могут включать:
  • Избегайте частого сгибания локтя.
  • Не давите на локоть, не опирайтесь на него. Для снижения давления при работе за столом можно использовать налокотники.
  • На ночь во время сна надевайте бандаж или шину, чтобы локоть оставался в прямом положении. 
  • Избегайте действий, которые могут спровоцировать симптомы.
  • Для уменьшения отека могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).


При неэффективности консервативного лечения и длительности заболевания более двух месяцев показано хирургическое лечение.

Цель операции на локтевом канале — уменьшить давление на локтевой нерв, обеспечив ему больше пространства для свободного движения, и улучшить кровоток для заживления нерва. Для лечения этого заболевания могут проводиться различные операции, например:
  • Медиальная эпикондилэктомия: Включает удаление медиального надмыщелка, костного бугорка на внутренней стороне локтя, что позволяет локтевому нерву плавно проходить при сгибании и выпрямлении локтя.
  • Транспозиция локтевого нерва: Включает создание нового туннеля перед медиальным надмыщелком и транспозицию (перемещение) локтевого нерва в новый туннель.
Операции выполняется под местной анестезией и как правило без госпитализации пациента в стационар. Наиболее распространенными методиками являются освобождение (декомпрессия) локтевого нерва из костно-фиброзного канала например путем рассечения связки Осборна и иссечения рубцов (невролиз), а также, при необходимости, выполняют перемещение (транспозицию) локтевого нерва из его канала кпереди под кожу или под мышцы в сформированное мышечное ложе

Риски и осложнения после операции

Осложнения после операции на локтевом канале возникают крайне редко, однако они возможны и могут включать в себя:
  • Инфекцию
  • Повреждение нерва, вызывающее постоянное онемение в области локтя или предплечья
  • Нестабильность локтевого сустава
  • Контрактура локтевого сустава при сгибании
  • Боль в области рубца
  • Симптомы, которые не проходят даже после операции

Послеоперационный уход

После операции хирург даст вам рекомендации в зависимости от типа проведенного вмешательства. К распространенным послеоперационным процедурам относятся:
  • После операции на 10–14 дней накладывают повязку с ортезом.
  • Чтобы предотвратить отек, важно держать руку выше уровня сердца и двигать пальцами.
  • Повязку снимают через 10–14 дней, чтобы снять швы.
  • В зависимости от проведенного вмешательства обычно рекомендуется иммобилизация локтевого сустава на 3 недели после операции или дольше.
  • Для уменьшения отека на прооперированную область прикладывают пакеты со льдом. На пораженный участок нужно прикладывать лед, завернутый в полотенце, на 20 минут каждый час. Хирургический разрез должен быть чистым и сухим. Во время купания или принятия душа накрывайте рану полиэтиленовой пленкой.
  • Через несколько недель после операции вам назначат лечебную физкультуру, включающую упражнения на укрепление и растяжку, чтобы максимально восстановить подвижность кисти и предплечья.
О враче

Грибанов Алексей Викторович

кистевой хирург, ортопед, нейрохирург.

Профессор РАЕ. Заслуженный работник

науки и образования. Опыт работы 28 лет. Специалист Ассоциации Хирургов Вертебрологов России (RASS); Североамериканской Ассоциации

Спинальных Хирургов (NASS); Ассоциации интервенционного лечения боли


Приоритетными направлениями работы являются лечение заболеваний кисти, позвоночника, спинного мозга, суставов, периферической нервной системы

Лечение и операции проводит в клиниках Москвы, Подольска и Домодедово.

Проводит консервативное и микрохирургическое лечение при следующих заболеваниях:

-Синдром запястного (карпального), канала - онемение, боль и слабость в кисти.


-Синдром кубитального канала

- онемение, боль и слабость в кисти, предплечья, локтевого сустава.


-Синдром тарзального канала -онемение, жжение, боль и слабость в стопах


-Синдром Гийонова канала-онемение, боли, слабость в пальцах кисти


-Туннельная невропатия малоберцового нерва-онемение, боль и слабость в области коленей и голеней


-Стенозирующий лигаментит - болезнь Нотта -щелкающий палец кисти, не разгибается без значительного усилия.


-Болезнь Де-Кервена- болезненность и нарушение функции большого пальца кисти.


-Контрактура Дюпюитрена- рубцовая деформация сухожилий кисти


-Заболевания и травмы позвоночника-грыжи, стенозы позвоночного канала,переломы позвоночника, гнойно-воспалительные и онкологические заболевания позвоночника и тд.


-Артрозы коленных, тазобедренных, плечевых суставов

Микрохирургические операции-
операции под микроскопом экстра-класса!
В сложных случаях мы используем операционный микроскоп!

Это позволяет выполнять нашу работу в микронном масштабе, контролировать такие ситуации, которые невозможно визуализировать невооруженным глазом, осуществлять высокую точность манипуляций и безопасность каждого движения
Лечение синдрома карпального, кубитального
каналов
Мы предлагаем комплексный подход к лечению синдрома запястного канала, включая точную диагностику, индивидуальные планы лечения и послеоперационный уход.
  • Диагностика
    Проведение всесторонней диагностики для определения степени заболевания и выбора оптимального метода лечения.
  • Индивидуальные планы лечения
    Разработка персонализированных планов лечения с учётом особенностей пациента и стадии заболевания.
  • Малоинвазивные процедуры
    Применение современных малоинвазивных методов лечения для минимизации болевых ощущений и ускорения процесса выздоровления.
  • Хирургические вмешательства
    Проведение операций для устранения причин синдрома запястного канала с последующим восстановлением.
  • Реабилитация и послеоперационный уход
    Комплекс мероприятий для восстановления функций кисти после лечения, включая физиотерапию и лечебную физкультуру.
  • Консультации специалистов
    Регулярные консультации с врачами для контроля процесса лечения и корректировки плана при необходимости.
Контакты

Контакты в Домодедово:

Домодедово. Клиника "Медискан"
мкрн. Центральный, Школьный проезд, д. 1

Записаться на прием к ортопеду / нейрохирургу Грибанову Алексею Викторовичу

+7 (929) 910-90-10
+7 (925) 014-16-74

Контакты в Подольске:


Подольск. Клиника "Витакор"
ул. Большая Серпуховская, д. 33.

Записаться на прием к ортопеду / нейрохирургу Грибанову Алексею Викторовичу

+7 (495) 502-96-22
+7 (915) 242-19-25
+7 (925) 014-16-74
Made on
Tilda